胆总管结石

胆总管结石在中医典籍中虽无明确病名，但根据其临床表现可归属于“黄疸”“胁痛”“胆胀”“结胸”等范畴。中医认为其形成与肝胆疏泄失常、湿热蕴结、气血瘀滞密切相关。

一、形成原因

饮食不节，湿热内生

长期嗜食肥甘厚味（如油炸食品、动物内脏）或生冷食物，易损伤脾胃运化功能，导致湿浊内生，郁而化热。湿热蕴结肝胆，煎熬胆汁，使其浓度升高，逐渐形成结晶并沉积于胆总管。此外，饮食不规律（如长期不吃早餐）可致胆汁排泄不畅，进一步增加结石风险。

情志失调，气机郁滞

长期情绪波动（如暴怒、抑郁）可导致肝气郁结，疏泄失常，胆汁排泄受阻。肝胆互为表里，肝郁气滞可直接影响胆腑功能，形成“气滞血瘀”的病理状态，最终导致胆汁瘀滞、结石形成。

外感湿热，内外合邪

外感湿热之邪（如暑湿季节）或内生湿热（如长期居住潮湿环境）侵袭肝胆，导致胆汁瘀滞，湿热煎熬胆汁，促使结石形成。此类患者常伴有口苦、咽干、小便黄赤、舌苔黄腻等症状。

体质因素，痰瘀互结

肥胖者多痰湿，痰湿困阻脾胃，影响肝胆疏泄功能，导致胆汁排泄不利。此外，肠道寄生虫感染（如蛔虫）可窜入胆道，阻塞胆汁排泄，与虫体残体、虫卵相互作用形成结石。

脏腑功能失调，胆汁瘀滞

胆囊功能减退（如胆汁储存与排放异常）或肝阴不足（如头晕、目涩、胁痛）均可导致胆汁化生乏源或排泄不畅，形成结石。胆总管结石多因胆囊结石下移或肝内胆管结石排出受阻所致，与肝胆功能失调密切相关。

二、症状表现

无症状期

早期胆总管结石常无明显症状，多在体检时偶然发现。此时患者可能仅有轻微的消化道症状，如饭后饱胀、厌食油腻、嗳气吐酸等。

急性发作期

当结石阻塞胆总管时，可引发剧烈的右上腹绞痛，疼痛可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。若合并胆道感染，可出现寒战高热、意识障碍等急性梗阻性化脓性胆管炎表现，危及生命。

并发症期

长期结石刺激可导致胆总管壁增厚、纤维化，甚至诱发胆道癌变。研究显示，胆总管结石患者患胆道癌的风险显著增加。此外，结石阻塞胰管开口可诱发急性胰腺炎，表现为上腹剧痛、血淀粉酶升高，严重者可导致多器官功能衰竭。

三、危害

急性胆管炎

结石阻塞胆总管可导致胆汁淤积，继发细菌感染，引发急性胆管炎，表现为右上腹剧痛、发热、黄疸（Charcot三联征）。若未及时处理，可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，出现休克、意识障碍（Reynolds五联征），危及生命。

胆道出血

结石长期刺激胆总管壁，可导致黏膜溃疡、出血，表现为呕血、黑便或胆道出血性休克。

胆道癌变

长期存在的胆总管结石是胆道癌的重要危险因素。研究显示，胆总管结石患者患胆道癌的风险是无结石人群的10-15倍。

急性胰腺炎

结石阻塞胰管开口可诱发急性胰腺炎，表现为上腹剧痛、血淀粉酶升高，严重者可导致多器官功能衰竭。

四、治疗原则

中医治疗胆总管结石以整体观念与辨证施治为根基，强调标本兼顾、减少复发。其独特优势在于：

调理肝胆，改善内环境

通过疏肝利胆（如柴胡、郁金）、清热化湿（如金钱草、茵陈）、活血化瘀（如丹参、桃仁）等药物，改善胆汁成分与排泄功能，降低结石再生的内环境基础。

个体化方案，综合干预

根据患者体质与症状，制定个体化治疗方案，并且会根据病情变化调整用药，真正做到一人一方、一疗程一方。

日常调护，预防复发

饮食清淡：忌高脂高胆固醇食物，三餐规律，避免空腹；增加纤维：多食蔬菜、水果、粗粮，促进肠道蠕动；适量饮水：每日1500-2000ml温水，稀释胆汁；情绪舒畅：避免肝郁气滞，保持心情平和；适度运动：如八段锦、散步，助气血运行。